MITOS
FISIOTERAPIA INTEGRAL
SI ES EFECTIVO EN EL TRATAMIENTO DE TENDINITIS
A CONTINUACION, SE MOSTRARA LA EFECTIVIDAD NIVEL QUÍMICO
•Los objetivos generales del tratamiento fisioterapéutico en
este aspecto son:
-Aliviar el dolor
-Reducir o eliminar la inflamación
-Mantener o recuperar la movilidad articular
-Reforzar los músculos debilitados
-Obtener la funcionalidad del hombro para las actividades
laborales y/o deportivas
Las funciones de fisioterapia integral abarca las sesiones
de ultrasonido, terapia manual de la musculatura del hombro para reducir la
intensidad de las molestias causadas.
En primer lugar, el paciente padeció una caída y lesión de
hombros, luego intenso dolor en los
músculos, posteriormente una fractura, y luego una tendinitis de hombro.
•RESPUESTA: Si, efectivamente se necesita la química para
desinflamar el músculo por la tendinitis provocada por la atrofia (disminución del
tamaño del músculo) de la articulación por el hiperextensión del hombro, en
este caso puede ser la hiperextensión del músculo deltoides o supraespinoso, ya
que la los movimientos repetitivos del hombro irradia a los músculos cercanos
de la articulación del hombro. El hueso afectado en el hombro es el manguito
rotador.
En este caso, se puede usar ultrasonidos como agentes
físicos y terapias manuales integrales a base de geles antiinflamatorios no
esteroides al 1%.
•TERAPIA DE ULTRASONIDO:
Terapias de
ultrasonido es esencialmente usado por terapistas profesionales para controlar el
dolor. Este aparato está diseñado para aliviar la inflamación muscular, y
los dolores crónicos como lo es en el caso de este paciente., SON USADOS JUNTO CON EL GEL ANTIINFLAMATORIO QUE SE MENCIONA POSTERIORMENTE.
•Efectos químicos:
•Indudablemente los Ultrasonidos van a acelerar los procesos químicos sobre
la zona en que se aplican.
•La principal función química de los
ultrasonidos aquí es la de activar ciertos compuestos con el fin de acelerar
las reacciones químicas.
•Al provocar una vibración del tejido
lograremos una aceleración de los intercambios en la zona, que incluirán además
un aumento del riego sanguíneo durante el periodo que dura el tratamiento.
. Las vibraciones ultrasónicas estimulan los tejidos para
mejorar las reacciones químicas y procesos que aseguran la circulación sanguínea de los
elementos necesarios y radicales para la recombinación.
•Reacciones químicas que aseguran la circulación sanguínea:
Las enzimas
permiten transformar las proteínas en aminoácidos, las grasas en ácidos grasos
y glicerol y los carbohidratos en azucares simples. En consecuencias, todos
estos compuestos son transportados por la sangre a las células donde se
producen los procesos metabólicos que permitirán proporcionar la energía corporal,
la cual será utilizada o almacenada para su posterior utilización en los músculos,
hígado o grasa.
AMINOACIDOS Y PROTEINAS:
EN ESTA CADENA HAY: ACIDO CARBOXILICO, ESTO QUIERE DECIR QUE LOS AMINOACIDOS PRESENTAN ACIDOS ARBOXILICOS EN SU ESTRUCTURA.
EN LA ESTRUCUCTURA DE LA PROTEINA SE ENCUENTRAN PRESENTES: AMINA PRIMARIA Y ACIDO CARBOXILICO.
AQUI SE PUEDE APRECIAR LA FORMULASEMIDESARROLLADA DE LOS AMINOACIDOS
LAS PROTEINAS TAMBIEN PRESENTAN EN SU ESTRUCTURA AMINA SECUNDARIA Y ALDEHIDOS COMO SE MUESTRA EN ESTAS CADENAS.
ACIDOS GRASOS Y GLICEROL:
EN LA SIGUIENTE ESTRUCTURA SE MUESTRA EN EL ACIDO PALMICO: ACIDO CARBOXILICO + H2O Y DE IGUAL MANERA EN EL ACIDO ESTEARICO. ACIDO CARBOXILICO + H2O.
EN LA ESTRUCTURA DEL GLICEROL SE ENCUENTRAN PRESENTES ALDEHIDOS Y ESTERES, AQUI SE PUEDE VER DE UNA MEJOR MANERA SU SOLUBILIDAD CON EL AGUA, YA QUE TIENE FUERZA INTRAMOLECULAR COVALENTE POLAR Y FUERZA INTERMOLECULAR LONDON Y DIPOLO-DIPOLO ( Y EL AGUA DE IGUAL MANERA, ASI QUE LO SIMILAR DISUELVE A LO SIMILAR Y POR LO TANTO SON SOLUBLES.
•TRATAMIENTOS INTEGRALES A NIVEL QUIMICO CON ELECTROTERAPIA (ULTRASONIDOS,
TEENS, CORRIENTES ALBANICAS, LASER, MAGNETOTERAPIA,ETC)
Ultrasonidos
se usa en muchas aplicaciones, tales como la homogeneización, la
desintegración, Sonochemistry, desgasificación limpieza, etc. . A continuación,
encontrará la aplicación del ultrasonido para tendinitis:
¿Qué cantidad de energía necesitamos
para conseguir efectos terapéuticos en los pacientes?:
¾ Si aplicamos en exceso, dañamos al paciente.
¾ Si aplicamos poca, no alcanzamos un tratamiento efectivo.
¾ Si es la correcta, conseguiremos las respuestas terapéuticas
pretendidas.
¿Cuál será
la DOSIS correcta?
Pero… ¿QUÉ
ES LA DOSIS?.
Es la
cantidad de energía expresada en (J/cm2) recibida en cada cm2 de la zona tratada
y al final de la sesión. Este valor se decidirá antes de iniciar cualquier maniobra
de la técnica.
FÓRMULA DE
DOSIS (definitiva)
DOSIS ·
SUPERFICIE
T =
--------------------------------------------- (T en segundos)
POTENCIA
DEL CABEZAL
J/cm2 · S
(en cm2)
T =
---------------------------------
W/cm2 ·
ERA · %
DECIDIR LA
DOSIS
Previo a
continuar, procede aclarar que la consideración de dosis como J/cm2
(superficie
corporal tratada) es un concepto insuficiente, dado que no contempla la penetración
de las ondas sonoras y sus consiguientes efectos en la profundidad.
Tendinitis del supraespinoso en proceso subagudo
Aplicación
Fijo con suaves giros e inclinaciones (no presionar
excesivamente
el cabezal para evitar dolor). Dirigir el
haz del
cabezal al espacio subacromial. Por mantener
el cabezal
fijo, estaremos pendientes del pinchazo
ultrasónico
Dosis 30
J/cm2
Potencia
0,3 W/cm2 en continuo o 1 W/cm2 en pulsado al 25%
Cabezal de
5 cm2
Frecuencia
1 Mhz
Tiempo de
la sesión: El obtenido según parámetros en la fórmula de
dosificación
Terapia combinada Modulación cero en
media frecuencia
La
ultrasonoterapia, en sus modalidades de pulsada o continua, se aplica en
procesos inflamatorios, lesiones del músculo y el
tendón
Terapia de Ultrasonido:
El aparato produce
una vibración ultrasónica de más de un millón de veces por segundo. Este
modo es el mejor para cuidado del cuerpo. Tiene efectos sobre la piel
principalmente en dos formas:
Un efecto mecánico
y otro químico:
La vibración ultrasónica
a la velocidad de un millón de veces por segundo trae cambios en el volumen y
movimiento de cada célula, esto tiene un efecto de un fino masaje, esto se
conoce como masaje
celular.
El masaje celular puede
activar y ajustar la membrana celular, y al mismo tiempo alargar la
permeabilidad de la superficie de la piel. Esta acción calorífica física y
química incrementa la temperatura de la piel profunda entre 0.5 a 1 C lo
cual beneficia la absorción de los productos de cuidado de la piel y de
medicinas, acelera el metabolismo, repara la linfa y los vasos capilares,
todo esto promueve un cuerpo más esbelto. Además el ultrasonido puede
introducir nutrientes en lo más profundo de la piel.
•TERAPIA
MANUAL INTEGRAL:
En terapia manual se necesita un gel antiflamatorio no
esteroide diclofenaco gel al 1%
-CADENA DEL DICLOFENACO:
EN ESTA ESTRUCTURA SE VE CLARAMENTE QUE EL DICLOFENACO CONTIENE DOS AROMATICOS, AMINA SECUNDARIA Y ACIDO CARBOXILICO. EL ACIDO CARBOXILICO Y LA AMINA SECUNDARIA TIENEN COMO FUERZA INTERMOLECULAR LONDON Y DIPOLO-DIPOLO, POR LO TANTO SON HIDROFILICO CON EL AGUA(SE PUEDESOLUBILIZAR). AL ACIDO CARBOXILICO LE HACE MAS COVALENTE POLAR EL OXIGENO (E.3,5)
Composición: Cada 100 g
de gel al 1% contiene: Diclofenaco Dietilamina 1.16 g (equivalente a 1 g de
Diclofenaco Sódico)
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Acción terapeutica: Analgésico y antiinflamatorio de acción local.
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Uso: Inflamación de
partes blandas: periarticulares, tendinitis, bursitis, esguinces y
luxaciones. Tortícolis y espasmos musculares dolorosos. Edema post-operatorio
y post-traumático.
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Posología: Aplicar sobre
la lesión a tratar con un ligero masaje, 2 a 4 veces al día (2 a 4 g de gel),
2 a 4 centímetros según la extensión de la parte afectada.
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CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:
Hipersensibilidad al medicamento o a otros AINEs, no debe aplicarse sobre la
piel escoriada, eccematosa o con dermatosis activas, lesiones cutáneas
infectadas y acné.
DICLOFENACO DIETILAMINA:
EL DICLOFENACO DIETILAMINA PRESENTA EN SU ESTRUCTURA ESTER, DOS AROMATICOS Y AMINA SECUNDARIA, LO CUALES TIENEN FUERZAS INTERMOLECULARES LONDON Y DIPOLO-DIPOLO Y SON SOLUBLES EN AGUA PORQUE SON SIMILARES(E.COVALENTE POLAR).
DICLOFENACO SODICO:
EL DICLOFENACO SODICO PRESENTA EN S ESTRUCTURA AMINA SECUNDARIA, DOS AROMATICOS Y SALES ORGANICAS (DE IGUAL MANERA SONSOLUBLES EN AGUA).
•El uso de antioxidantes da buen resultado en el tratamiento de agujeta:
El uso de antioxidantes es un buen resultado, ya que un antioxidante es una molécula capaz de retardar o prevenir la oxidación de otras moléculas. La oxidación es una reacción química de transferencia de electrones de una sustancia a un agente oxidante. Cuanto más deprisa vamos, menos oxígeno recibe nuestro músculo. Debido a ello, las reacciones químicas que se producen a nivel celular, son incompletas, no se produce una buena combustión y se escapa, un electrón. Este electrón recibe el nombre de radical libre. Los antioxidantes son los encargados de atrapar o neutralizar los radicales libres. Por lo tanto, como medida de protección para nuestras células hay que consumir productos ricos en estas vitaminas y minerales, como son la vitamina A, C, E y minerales como el selenio y el zinc. Las reacciones de oxidación pueden producir radicales libres que comienzan reacciones en cadena que dañan las células. En caso de padecer agujetas puedes tomar alimentos ricos en antioxidantes así como vitaminas C y E. También puedes tomar zumo de cerezas, ya que tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas. Los nutrientes ricos en antioxidantes como la vitamina C y los bioflavonoides (antioxidantes que se encuentran en los cítricos y en el té verde) pueden ayudar a compensar en perjuicio que soportan los músculos durante nuestra actividad deportiva. Tomados regularmente, éstos nutrientes reducen el riesgo de lesiones y, en caso de tenerlas, acortan el tiempo de recuperación de un músculo dañado.
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El consumo de agua y
bicarbonato o azúcar puede utilizarse para combatir las
agujetas.
La aparición de
dolor muscular a las 24-48 horas después de haber realizado un
ejercicio intenso,
en músculos que no están
acostumbrados a la
actividad , es una experiencia común
tanto en deportistas
como en los que no lo son, siendo en estos últimos mucho más
desagradable. Estas
molestias dolorosas se conocen a nivel popular como agujetas, si
bien desde el punto
de vista científico se denomina dolor muscular postesfuerzo de
aparición tardía
(DOMS) (Drobnic, 1989).
Normalmente el dolor
va en aumento para tener su punto más alto entre las 24 y
72 horas,
disminuyendo después durante los 3-7 días posteriores al ejercicio. La
musculatura se
siente, subjetivamente, tensa y contracturada, siendo dolorosos los
movimientos y la
palpación de la zona (Drobnic, 1989; Sharkey, 2000).
Tradicionalmente las
agujetas se explicaban mediante la teoría de la
acumulación del
ácido láctico. Esta explicación se basaba en la gran producción de ácido
láctico
debida a un esfuerzo intenso que utiliza la
glucólisis anaerobia como vía
metabólica de
producción de energía. Se decía que este ácido se acumulaba en el
músculo o en su zona
musculo-tendinosa donde llegaba, incluso, a cristalizar.
Este fenómeno supone
dos procesos. El primero es el aumento de la acidez
que actúa como
estímulo nocivo de las terminaciones nerviosas sensitivas al dolor. El
segundo, ya
desechado, se basa en que el dolor sería debido a las múltiples
microlesiones que
producirían sobre el músculo los pequeños cristales o agujas de
lactato (el ácido
láctico rápidamente se transforma en lactato). Estos cristales, tras
ejercer su acción
destructora, desaparecerían al fundirse por la acción del aumento de
temperatura y por el
arrastre desencadenado por el flujo sanguíneo.
Debido a la creencia
de que las agujetas se producen por los cristales de lactato,
algunas personas
suelen ingerir agua con bicarbonato o agua con azúcar para
combatirlos, lo que
supone una posibilidad de generar molestias gastrointestinales, y
resultado
infructuoso, porque éstas no desaparecen.
La investigación
acerca de su origen y tratamiento ha clarificado que el ácido
láctico no es el
responsable del DOMS, sino la práctica de actividades donde
predominan las
contracciones excéntricas, al producir microroturas en la unión
musculotendinosa, así como
en los tejidos conjuntivos
Como se comentado, bajo la
teoría del ácido láctico se utilizaba la ingesta de
bicarbonato, o más común
aún, agua con azúcar y limón, con el fin de disminuir la
acidez del medio y combatir
el ácido láctico. Se trataba de una medida que atendía a
la disminución de la
acidez, por un lado, y la recuperación de las reservas energéticas
de glucosa por otra. Ambas,
han sido y son, medidas que no se relacionan con la
verdadera causa de las mal
llamadas agujetas.
La alternativa más
correcta consiste en evitar, cuando se inicie una práctica de
actividad
físico-deportiva después de un período sin práctica, aquellos ejercicios que
generan las “agujetas”, como correr, saltar, etc., ya que en estas actividades las
contracciones
excéntricas son muy numerosas y de gran intensidad. Hay que dosificar
los esfuerzos de una
manera progresiva y gradual. Se trata, por tanto, de una medida
preventiva.
En caso de que se
hayan instaurado el DOMS no existe ningún tratamiento,
salvo realizar
nuevamente un ejercicio similar al que lo ha producido, a una
intensidad inferior.
La práctica del estiramiento antes y después de cada sesión de
entrenamiento no
parece tener gran importancia sobre esta entidad y su evolución,
aunque su utilidad
es indiscutible para obtener una mejor adaptación del músculo al
ejercicio y una más
rápida recuperación.
Los suplementos nutricionales son efectivos en el tratamiento.
La glutamina posee un efecto tampón que neutraliza el exceso de
ácido en los músculos (tal y como es el ácido láctico) generado
especialmente en la práctica del ejercicio anaeróbico intenso. Este tipo de
ácidos, acumulados en los músculos de los deportistas son una de las
principales causas de la fatiga, además de la denominada catabólisis muscular, el efecto
tampón se plasma en la disminución de la carga positiva de los iones H+
procedentes de los ácidos. Algunas
investigaciones han mostrado que la ingesta de suplementos de glutamina pueden
proporcionar una capacidad adicional de tampón cuando el balance muscular
ácido/alcalino en los músculos tiende a romperse para ser más ácido
(permitiendo de esta forma que se puedan realizar ejercicios de musculación
durante más tiempo y a una mayor intensidad).[La
glutamina retira el amoniaco (residuo de la actividad deportiva anaeróbica) de
ciertos tejidos y lo pone en el torrente sanguíneo, la glutamina junto con la alanina transportan más de la mitad del nitrógeno del organismo. La glutamina previene la pérdida de masa muscular en tiempo de reposo,
o bien cuando se desea realizar trabajo aeróbico intenso, el cual puede
llevarnos a una pérdida temporal de este.
En las células del túbulo distal del riñón se encuentra la enzima Glutaminasa. Esta
enzima cataliza el rompimiento, por hidrólisis, del aminoácido glutamina (Gln), que se encuentra
en el líquido extracelular, para producir otro aminoácido, el ácido glutámico (Glu) y amoniaco
(NH3):
+ NH3 (AMONIACO)
También se produce amoniaco por la oxidación de otros aminoácidos como Glicina, Alanina, ácido
Aspártico y Leucina. Al pH fisiológico, el amoniaco se comporta como una base y acepta un
H+ para formar amonio (NH4
+) que se excreta en la orina intercambiándolo por sodio. De esta manera
se facilita la excreción de H+ sin disminución de pH, y también la conservación de sodio.
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